Untitled Document
Thứ ba, 19/12/2017

tiếng anh doanh nghiệp, tiếng anh cho người đi làm, tiếng anh cho người mới bắt đầu

  Untitled Document 
Trang ChủGiới thiệuThời sự Y họcChính sách Y tếHoạt động KH & ĐTBạn cần biếtHoạt động bệnh viện
Untitled Document 
Trong nướcQuốc tếChuyên đề Y học
Untitled Document 
Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp triển khai thành công kỹ thuật cắt tử cung nội soi
Báo cáo nhân một trường hợp bệnh thiếu máu FANCONI
Cải tiến quy trình: Nâng cao hiệu suất và giảm thời gian chờ đợi phẫu thuật
Cân bằng chế độ dinh dưỡng để có sức khỏe sau tết
Bệnh phổi do nhiễm ấu trùng sán chó (Pulmonary Cystic Echinococcosis)
Sự gia tăng Đái tháo đường trong hầu hết phân nửa bệnh nhân sử dụng thuốc nhóm STATIN
Chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ
Cẩn thận khi cho người già uống thuốc
Ứng dụng tế bào gốc trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Các biểu hiện ngoài da ở người bệnh đái tháo đường

Quan điểm hiện nay trong đánh giá tuổi thai

Đánh giá tuổi thai là một yếu tố quan trọng để giải quyết những trường hợp thai kỳ có vấn đề như: thai quá ngày, sanh non, mổ lấy thai trong vết mổ củ, đánh giá xét nghiệm sinh hóa theo dõi tiền thai, chọc dò ối, xử trí các trường hợp sản khoa... Có nhiều cách đánh giá tuổi thai.

1. Đánh giá tuổi thai dựa vào các yếu tố lâm sàng:

* Dựa vào kinh chót:

Theo cổ điển, tuổi thai dựa vào ngày kinh chót, và ngày dự sanh là 280 ngày sau đó.

Qui luật Naegele ngày cộng 7 tháng trừ 3 cũng bị hạn chế trong những trường hợp chu kỳ lớn hơn 28 ngày hoặc chu kỳ nhỏ hơn 28 ngày, hoặc trong các trường hợp sản phụ quên ngày kinh hoặc có sử dụng thuốc ngừa thai. Nếu chu kỳ lớn hơn 28 ngày tuổi thai sẽ thấp hơn tuổi thai thật sự, nếu chu kỳ nhỏ hơn 28 ngày tuổi thai sẽ cao hơn tuổi thai thật sự, có 45% phụ nữ không nhớ ngày kinh cuối.

* Dựa vào bề cao tử cung:

Bề cao tử cung là khoảng cách nối từ khớp mu đến đáy tử cung. Bề cao tử cung (cm) có liên quan mật thiết với tuổi thai (tuần), khoảng tin cậy 90%. Một số yếu tố ảnh hưởng đến bề cao tử cung như: tư thế bệnh nhân, đa thai, sự phát triển của thai, tư thế nằm của thai, thể tích nước ối, u xơ tử cung, độ lọt của thai, bàng quang mẹ căng đầy. Ngoài ra, người ta cho rằng đáy tử cung chạm rốn tương đương với thai 20 tuần. Tuy nhiên, vẫn có sai số vì thể trạng sản phụ khác nhau nên khoảng cách từ xương mu đến đáy tử cung cũng có ảnh hưởng.

* Nghe tim thai:

Không dùng dụng cụ phóng đại, nghe được trong khoảng 14-23 tuần, rung bình là 17 ± 1,6 tuần. Điều nầy cũng phụ thuộc vào khả năng người nghe và sai số rất lớn.

2. Đánh giá tuổi thai dựa vào các chỉ số sinh học trên siêu âm:

Ngày nay với siêu âm hỗ trợ, việc đánh giá tuổi thai có bước tiến triển mới, khả quan. Tuy nhiên, vẫn có nhiều bàn cải, dựa vào yếu tố nào để có thể đánh giá tuổi thai ít sai lệch nhất?

*  Siêu âm 3 tháng đầu:

Chính xác hơn 3 tháng giữa và 3 tháng cuối vì ít có sự thay đổi sinh học về kích thước phôi. Những dấu hiệu chỉ điểm gồm:

·                     Túi thai bao quanh bởi viền echo dày nằm trong nội mạc, không đáng tin lắm trong việc đánh giá tuổi thai

·                     Yolk sac tương đương tuổi thai 5 tuần

·                     Phôi nhỏ kèm tim thai tương đương 6 tuần

·                     Chồi chi tương đương 8 tuần

·                     Chiều dài đầu mông (CRL) báo cáo của Robinson vào năm 1973 được xem là tham khảo chính xác nhất để xác định tuổi thai, chiều dài phôi thai được đo theo mặt cắt dọc, chiều dài phôi lớn nhất được ghi nhận, chuẩn nhất là đo 3 lần và lấy chiều dài trung bình để tính tuổi thai.

* Siêu âm 3 tháng giữa

·                     Những chỉ số sinh học để đánh giá tuổi thai bao gồm: chu vi vòng đầu, đường kính lưỡng đỉnh, chiều dài xương đùi, chu vi bụng, chiều dài xương bàn chân, kích thước tai, đường kính ngang hốc mắt, đường kính gian tiểu não...

·                     Một nghiên cứu chỉ ra rằng vòng đầu (HC) là chỉ số tiên đoán tuổi thai chính xác hơn so với các chỉ số vòng bụng (AC), chiều dài xương đùi (FL) hoặc đường kính lưỡng đỉnh (BPD), BPD không làm cải thiện khả năng dự đoán tuổi thai. BPD không nên lựa chọn để dự đoán ngày sinh.

* Siêu âm 3 tháng cuối

Độ tin cậy không chắc chắn

·                     Doubilet và Benson nhận thấy có sự sai biệt ³ 3 tuần giữa tuổi thai thật và ước lượng. Rất khó đánh giá tuổi thai trong hầu hết các chỉ định siêu âm 3 tháng cuối

3. Những câu hỏi thường gặp trong đánh giá tuổi thai trên siêu âm

*  Siêu âm có đánh giá chính xác tuổi thai?

Ước lượng tuổi thai theo siêu âm 3 tháng đầu và 3 tháng giữa có sai số nhỏ ngẫu nhiên và hệ thống dựa vào chỉ số chiều dài đầu mông (CRL).

* Chỉ số sinh học nào chính xác nhất để dự đoán tuổi thai vào 3 tháng giữa?

HC là chỉ số tiên đoán tuổi thai chính xác hơn chỉ số AC, FL  hoặc BPD

* Có phải kết hợp nhiều chỉ số sinh học sẽ làm tăng khả năng dự đoán chính xác tuổi thai?

Thêm AC và FL sẽ làm tăng khả năng dự đoán 0,4 ngày, hiệu chỉnh sai số ngẫu nhiên khoảng 3.4 ngày.

* Độ chính xác của 3 tháng đầu so với 3 tháng giữa như thế nào?

·                     Siêu âm tam cá nguyệt đầu có sự chính xác hơn 1 chút so với tam cá nguyệt thứ 2

·                     Sự khác biệt nói chung về độ chính xác ước lượng tuổi thai trung bình nhỏ hơn 1 ngày

* Làm thế nào để giải quyết sự khác biệt về tuổi thai khi ước lượng theo kinh chót và theo siêu âm?

 

Trong khoảng từ 11 - 14 tuần, nếu sự chênh lệch tuổi thai theo kinh chót và theo siêu âm chênh lệch nhau > 5 ngày, nên tính tuổi thai theo các chỉ số sinh học ủa siêu âm.

 

Trong khoảng từ 14-22 tuần, nếu sự chênh lệch tuổi thai theo kinh chót và theo siêu âm > 5 ngày, nên tính tuổi thai theo chỉ số sinh học của siêu âm.

* Có nên đánh giá tuổi thai bằng cách chỉ định siêu âm nhiều lần liên tiếp không?

Không, tuổi thai càng tăng thì độ chính xác ước lượng tuổi thai theo siêu âm càng giảm.

* Có thể áp dụng công thức tính tuổi thai cho đơn thai áp dụng cho song thai?

Có thể, bằng cách dùng chỉ số trung bình giữa 2 thai

                                          Khoa Sản – Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp

                                          Tham khảo các bài báo cáo của các bác sĩ

                                            Trường đại học siêu âm Ian Donald

                                               ngày 11-12/3/2011 tại TP HCM









Các bài viết liên quan
PDCT: Một phương pháp mới điều trị thoát vị đĩa đệm
SpO2, Dấu hiệu sinh tồn thứ 5
Quan điểm hiện nay trong đánh giá tuổi thai
Các bài viết khác
PDCT: Một phương pháp mới điều trị thoát vị đĩa đệm
SpO2, Dấu hiệu sinh tồn thứ 5
Giới thiệu Phần mềm Thống kê Y học DCALC